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医療保険に加入して、あまりにも早い入院保険金の請求は、告知義務違反の疑いが強いため、その調査をする保険会社がほとんどだと聞きます。ただ、どうやって調査できるのでしょうか?

 請求者がいつ、どんな病気になり、どこの病院に通院していたのかなどを調べることなんてできるのでしょうか?個人情報の関係からいっても無理だと思うのですが・・・

  • 質問者:匿名希望
  • 質問日時:2008-12-20 21:40:56
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調査にはもちろん被保険者(保険金受取人)の同意が必要です。
同意がなければ、保険会社はその支払いを拒否します。

通常入院証明書には、通院履歴や病歴などカルテに記載してあるものが転記されることが多いのですが、欄が小さくすべてを記入しきれていないことが殆どです。その為、被保険者の同意のもと、「承諾書」の提出を求められます。この承諾書は小さな字でコピーでも効力を有する旨の記載があり、入院先は勿論、それ以前の病院までも調べられるところはすべて調べられます。

また、承諾書と同時に、加入時の病気の状況などを詳しく記載する用紙を保険調査員同席のもとに記入させられます。

それら複数により、かなりの確率で告知義務違反が判明します。もちろん、判明しない場合は、保険支払いの対象となるでしょうが、のちにその調査において事実を隠したことが分かれば詐欺罪に該当してしまいます。

以前その調査を何度かしたことがありますが、すべて告知義務違反との判断で契約無効で解除になっています。お互いに気持のよいものではありません・・・。

  • 回答者:匿名希望 (質問から5時間後)
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参考になりました。回答ありがとうございました。

告知義務違反を疑われた場合、、病院に対して個人情報を聞くことを承諾するように承諾書を書かされると聞きました。
それを持って病院に聞きに行くのだと思います。

  • 回答者:匿名希望 (質問から7分後)
  • 1
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参考になりました。回答ありがとうございました。

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